“取出来了！树枝全部取出来了！” 2019年4月23日，手术室里，一根长达5厘米的树枝被医生从8岁小男孩小李的口中取出。如果不是亲眼所见，很难想象这根树枝竟然已经在孩子咽部深藏超过两年。
记者26日从中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科获悉，手术前，这根树枝已在孩子体内腐烂，随时可能导致出血并阻塞呼吸道，如同一颗随时可能威胁他生命的“不定时炸弹”，处理起来十分棘手。
▲该树枝在男孩体内2年，已腐烂发黑
6岁男孩骑车摔倒，树枝插入下巴
两年前，衡阳6岁男孩小李在骑自行车玩耍的时候不小心摔倒，被地面上的一根树枝插入右半边下巴。小李的父母立即将他送入当地县医院救治。不幸的是，由于由于当地医院水平有限加上树枝的插入部位较深，当地医生只取出了暴露在孩子下巴外面的树枝断端。手术后，小李下颌的手术切口流脓不止，随后伤口很快愈合。戳在里面的一截树枝就这样越“埋”越深，不仅无法取出，还影响孩子的张口进食和正常呼吸。这两年来，残留的树枝在小李的咽旁形成了一个异物感染源，导致小李的右侧咽旁、颊部不断发炎。随着时间的推移，小李的右侧面颊部渐渐肿胀起来，嘴巴慢慢越张越小，直到后来小李只能喝流质食物，身体也日渐消瘦。小李的父母带他多次求医于各大医院无果，慕名来到广州，向“实力中青年医生”、中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科黄志权教授求助。
树枝威胁气道，吃饭都很难
“孩子来到医院时，右脸肿胀明显，颜面发育也不对称，张口很困难。”黄志权教授回忆道，由于吃饭咀嚼都成为“高难度动作”，孩子身体瘦弱，严重营养不良。
▲小患者入院时右脸肿胀明显，从外表看很难想到内藏异物
单从外表看，很难联想到内藏巨大异物。CT检查结果一出来，所有医生不禁倒吸一口气：“很少见到这样的情形！”
▲CT检查图片可见树枝位置
原来，检查结果显示，长达5厘米的树枝从小李右侧咽旁延续至左侧梨状窝，这个粗大的树枝随时影响到旁边狭窄气道的通气与进食。“没想到如此大的树枝，竟然能够在小李的体内存留两年之久。”情况复杂棘手，黄志权教授马上联系医院放射科李勇教授、麻醉科林道炜副教授和耳鼻喉科陈仁辉医生进行多学科会诊，商讨诊治方案。由于残留的树枝位置较深，从小李咽旁间隙跨过会厌，一直插入左侧咽旁间隙。这样一个“野蛮”的树枝随时会导致出血阻塞呼吸道，处理起来十分棘手。各位专家经过反复讨论，制定了两套手术方案。首选方案是尝试在支纤镜下进行插管术，完成麻醉后再利用支撑喉镜取出树枝。这套方案的优点是创伤非常小，在颌面部不留下疤痕，但是所面临的难题就是小李年纪太小，不能配合医生张大口以进行手术。为防万一，专家们又商定了一个备选方案：切开气管后由颌下入路取出树枝。这个方案保证了小李体内的树枝取出，但缺点是创伤大，而且容易遗留手术疤痕。
树枝在体内发黑腐烂，一夹就碎
2019年4月23日上午10时，小李被推进手术室。由于小李张口严重受限，林道炜副教授在支纤镜下，稳定而快速地将经鼻气管插管侧方通过会厌处的树枝异物，为小李进行麻醉，也为手术的开展提供了稳定的保障。
▲林道炜副教授（左）正在进行术前插管麻醉，陈仁辉医生（中）和黄志权教授（右）密切关注
由于小李的张口受限，如何安放支撑喉镜成了一个棘手的问题。黄志权教授和陈仁辉医师的商量后，决定利用单边开口器最大限度的打开口腔，为小李安放支撑喉镜。然而，新的问题又出现了。在纤维镜下多次探查，一开始仅看到树枝皮和树枝尖端部分露出，而且由于树枝在体内停留时间过长，腐烂后一夹就碎，十分考验手术者的经验和技术。
“小心夹出这一小段易碎的树枝块后，我们发现下方树枝块直径更粗，难以夹持。”黄志权教授介绍，手术团队最后决定启用食道异物钳，一把夹出树枝异物。那一刻所有人都仿佛屏住了呼吸，眼睛紧盯着纤维镜的显示屏。大约1分钟后，当直径达1厘米、长度达5厘米的大块树枝异物终于被取出时，大家长舒一口气。胜利在望，各位专家沉下心来再次检查，确保没有树枝残片存留。
▲取出的树枝小碎片
“手术非常顺利，仅仅用时20分钟就完成。手术成功避免了气管切开和口外切口，极大减少了小朋友的痛苦！”同时，黄志权教授提醒，家长要提高防范意识，如果孩子因为外伤有异物进入体内，应该到医院进行规范治疗，务必保证彻底取出异物，以免残留异物导致不良后果。
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